1回法と2回法
インプラントの手術法には、手術の回数が、１回ですむ方法と、２回必要な方法があります。
１回ですむ方法は、インプラントを埋入する１次オペのときに、完全に植え込んだインプラントを剥離した歯肉で覆わず、頭を出しておく方法です。
１回法の利点は、
１）手術が術が１回ですむ（頭だしの手術がいらない）
２）縫合がらく、術後の歯肉の緊張が少ない。
３）治療期間が、２回法より短くできる。
欠点は、
１）GBRを行うときは、できないことがある。(段階的にGBRをおこなえば、期間はかかりますがほとんど１回法でできます。)
２）術後キャップが見えてしまうため、前歯のように目立つ部位には、行いにくい。
３）頭が出ていることで、術後、外力がかけられてしまったり、清掃性に問題が出る場合がある。
などがあります。
２回法は、 インプラントを埋入する１次オペのときに、完全に植え込んだインプラントを剥離した歯肉で、かぶせてしまうやり方です。
２回法は、見た目、清掃性、骨造成などのために頭だしをしないほうがよい場合に行います。
しかしながら、術後の歯肉の治癒が読めるようになると、大半は１回法でできると思います。
患者様にとっては、１回法のほうが楽な場合が多いので、１回法でできるケースは、わざわざ２回法にしていません。
GBRをして、骨のボリュームを増やすと通常歯肉が縫い閉じなくなるため、はがした歯肉の内面の骨膜を切開して(減張切開)歯肉を伸展させます。それを大きく行うと、腫れが強く出ることと、付着歯肉の幅が減り、頬や唇と歯肉がつながった感じになってしまうことがあります。このことは、減張切開をすると程度の差はあれ避けられません。それが強く出た場合、２次オペの際に、付着歯肉を増やす歯周外科を行わないといけません。
歯肉を伸ばして、縫い合わせる(１次治癒)代わりに他の口腔内から上皮つきの結合組織を採取し、移植することもよく行われますがこれも患者様に負担が大きいやり方です。最近では、患者様からの血液由来のPRF(CGF)を結合組織の代わりに切開線上に置き縫合し、欠損している粘膜の再生を行っていくやり方も有効だと思います。また、あえて２次治癒を狙って、人工真皮(コラーゲンの膜)や骨補填材を利用して粘膜の再生や歯肉のボリュームを増やしていくことも行っています。なるべく、術野以外の部位からの組織の採取は避け、血液由来の成長因子を含んだゲルや、骨補填材を利用するようにはしています。
当院では、２回法のインプラントにのキャップのバリエーションをかえることで、１回法と、２回法の切り替えをしています。
そのため、術中でも、状況に応じて術式の変更が柔軟に行うことができます。